俗话说：“脸大胖十斤”，大多数求美者都有一个V脸梦。脸大小主要是由这三个因素决定的——脂肪、肌肉、骨骼。到底是婴儿肥的肉肉脸，还是咬肌肥大？还是天生骨骼惊奇呢？......

（一咬、二摸：“咬”紧牙关，“摸”到两腮鼓起了硬硬的包块，这就是咬肌，咬肌通过注射瘦脸针就能打造美美的小脸庞；三捏：咬紧牙关用双手“捏”起咬肌表面的皮肉，若能捏起厚厚的脂肪，这就是面部脂肪堆积引起的脸大，面部吸脂手术最适合。四看：将下颌轻轻抬起，侧面照镜子“看”到下颌骨的轮廓清晰可见，而且下颌角的角度小于120度甚至达到直角，可能就成为方脸了，下颌整形手术最能解决这类求美者的烦恼。）

下颌整形手术是改变骨性、脸部肥大的一种很好的手术方式。说起它还是个四级手术，所以求美者们决定要做这个手术前，知识、认识和心理等各个方面都需要做好充分的准备。

因此为了让大家更加了解下颌整形手术，今天又来找我们的主任医师求正解了！

（首先，我们还是要面诊后确定手术方案）

我们平时所说的下巴（医学上的“颏部”）也是有黄金比例的，一个理想的下巴面部轮廓看起来协调美观。根据人体美学的黄金比例来说：从正面看，理想的下巴长度约为面长的1/6；从侧面看，下巴最下点位置应与眉心在同一垂直线上。

①下巴适度地向前突(向前翘)；

②颏颈角明显；

③下巴与下唇之间要有明显的生理性美学凹陷(美人窝)；

④无表情状态下，唇前缘位于鼻尖与下巴前缘连线以内或直线最后，下巴与鼻尖在视觉上协调。

1、脸大无下巴型，怎么破？
 

A、弧形截骨术

对症：正脸尚可，侧脸下颌角宽大者

手术方式：采用磨截联合的方式，同时将正脸侧脸一起改善。

手术时间：①、5小时左右

手术优势：

①手术操作较简单，效果自然、可靠；

②永久改善下巴歪斜、不对称、下颌角肥大等问题；

③弧形截骨避免了直线截骨术后的触摸感畸形问题，使弧线更加流畅。

B、V-line截骨缩窄术

对症：

①四四方方、下巴较宽的下颌角；

②下巴较长的下颌角，马脸；

③左右下巴不对称。

手术方式：采用T型截骨的方式，缩窄下巴，往往与下颌角截骨同时操作，可达到“方脸”变“尖脸”的目的。

手术时间：2小时左右

手术优势：

①能使下颌角至下巴的曲线更加柔和、完美；

②矫正下巴过长、后缩等问题。

（一般正面看起来脸宽大的这类求美者们，会让下巴显得过短，及产生无下巴的错觉，但实际上改善方脸之后，正脸侧脸都变成了小脸，下巴也变得很明显。但也有一部分求美者属于严重下巴过短的情况，则需要隆下巴进行抬高，然而自体骨块移植隆下巴就可以实现这类求美者的诉求。）

C、自体骨块移植隆下巴

对症：下颌缘骨性宽、长脸型

手术方式：截骨保留自然颌角的高级感，再利用多余的骨片磨削后垫下巴。

手术时间：2小时左右

手术优势：

①自体骨不会出现排异反应；

②下巴术后真实、自然。
 

图5：自体骨块移植隆下巴手术示意图

（自体骨块移植隆下巴一术多效，改善了下颌，使下巴成型。但是有一类求美者不是脸大型无下巴型，而是纯粹的下巴短了，那这类求美者应该寻求什么样的手术方式呢？）
 

2、其实你不是脸大，而是下巴短！
 

A、颏成形术—水平截骨前移

对症：下巴中重度后缩

手术方式：设计一条截骨线，将后缩的下巴骨切开向前移，调整外形满意后使用钛板和钛钉固定。

手术时间：1~2小时

手术优势：

①效果稳定可靠；

②形成“颏唇沟”，唇与下巴之间线条衔接流畅。

（说白了，双阶梯截骨前移术是颏成形术—水平截骨前移的升级，比较适用于下巴后缩严重、颏成形术—水平截骨难以解决问题的患者，手术效果较显著。但是还有一类患者既不属于脸大无下巴型，又不属于下巴后缩型，所以我们来看看下面这种情况又是怎么解决的！）
 

3、下巴太长，又怎么办？
 

A、颏后退术

适应症：下颌骨发育过度导致的下巴过长、前突

手术方式：选取颏部口腔黏膜内切口，避开神经线，水平切开骨质，将骨块向后移动到合适的位置并固定。

手术时间：2小时左右

手术优势：

①手术创伤相对较小；

②在后退骨块的同时还可以调整下巴的垂直高度，效果较自然。

（前面讲到下巴太短我们水平前移，反之下巴太长我们就水平后推，颏后退术就是这样一种水平后推的施术方式。那么还有一类患者，她们不仅仅是下巴太长的问题，而是整个中面部向前突，那又怎么办呢？）

B、下颌矢状劈开截骨后退术

适应症：下颌骨发育过度导致的下巴过长、前突

手术方式：选取双侧龈颊沟口腔黏膜切口，切开后在骨膜下剥离暴露下颌骨，矢状劈开后向后移动中间的骨块，利用导板就位，将下颌调整到适当的位置后以钛板钛钉固定，冲洗后关闭切口。

手术时间：2小时左右

手术优势：

①同时解决咬合及面型问题，术后改变较大；②手术切口位于口腔粘膜，术后瘢痕不明显。

（这就是我们平时所说的“地包天”矫正。需要注意的是，此类患者一般还会同时伴有咬合畸形，需要到口腔科就诊检查并配合术前术后正畸治疗。但小八要强调一点了：由于此手术难度及风险较大，所以请有此类问题的求美者朋友们到有手术资质的正规医院整形科或口腔科就诊治疗。）

了解完这些内容，一定能让你在和医生的面诊交谈中了然于心哦~由此可知，下颌整形手术种类繁多，那么接下来带领大家来谈谈这类手术的风险和对策吧！
 

1、感染的应对
 

下巴颏手术的切口都在口内，因此口腔内的有菌环境对于术后的恢复是有一定的影响的。 通常，术前仔细消毒，  术后加强口腔护理，均能有效避免。

对策：一旦出现感染，则应积极开始清创和抗感染治疗；若颏部存在人工假体的植入物，则应尽早取出。

2、出血和血肿的应对
 

头面部是血运非常丰富的部位，因此术后易出现手术区域的出血，甚至是局部血肿。术中详细止血，术后加压包扎，早期进冷流食以及减少口周运动等均能有效避免该风险出现。

对策：若出血血肿较少，则可待机体自我吸收；若血肿量较多，则应考虑穿刺抽吸，同时联合局部加压包扎。
 

3、颏神经损伤的应对
 

颏神经是颏部的感觉神经，手术中由于分离和暴露的需要，可能会对其造成轻微的牵拉伤，而离断性损伤发生的几率则非常低。神经一旦有损伤，会导致下唇区域暂时性或永久性的麻木不适，术中精细操作能够有效避免该情况。

对策：神经的牵拉伤往往可在术后自行恢复，口服神经营养类的药物将有助于神经的恢复；若神经离断，则应积极吻合神经，必要时桥接吻合神经断端。
 

4、骨折延迟愈合或骨不连的应对
 

颏的截骨整形后的截骨线若处理不佳（如感染、软组织嵌入、截骨处两侧骨面距离较远等），则可能导致骨折延迟愈合（即截骨处长合的时间较正常延长）或骨不连（即截骨处断端不长合）。

对策：清理术区，抗感染治疗；去除截骨处内嵌入的软组织后坚固固定；在距离较远的截骨断面间移植骨片后坚固固定。

（下颌、颧骨等颌面整形手术属于四级整形手术，国家卫生部明文规定：必须要具备手术资质的医院和医生才可进行该项目。所以大家再决定要做手术前请一定要选择具备四级手术资质的医院，比如北京医学科学院整形外科医院，成都八大处医疗美容医院等；选择了有资质的医院，麻醉风险管理好。大家求美才会更放心！）

了解了手术的风险的对应对策之后，我们的知识量还是不够的，需要了解下颌整形手术前后的注意事项，才能成功完成术中的配合和术后的效果恢复。
 

1、做好术前检查
 

进行削骨手术需要找专业的整形医生为您综合检查分析，选取最适合的手术方案，一般来说需要做的检查包括：

①、血、尿常规，肝功能检查，凝血，胸片、心电图等；

②、头颅X线片，下颌曲面断层片，头颅CT及三维重建；

③、口腔科检查（同时需要进行正颌手术[1]的患者）。
 

（首先，手术前必须要进行一些系统的检查来确认患者无基础疾病；其次，下颌手术需要进行头颅X线片等拍摄，这些拍摄有助于医生了解患者骨骼的具体情况，宽窄长短，有无偏斜不对称，神经线位置等，可一目了然；最后，牙颌面畸形的患者需要进行综合手术比如正颌手术来改善面部形态时，还需要到口腔科进行相关检查，或制作快速打印头颅模型协助手术。）

2、女性避开月经期，哺乳期
 

月经期手术会大大增加出血风险，削骨手术更要避开这一时期。

3、术前戒烟酒，清淡饮食
 

术前最好避免辛辣饮食，以免出现口腔溃疡牙龈肿痛等情况。

（如果有智齿发炎、牙龈炎、冠周炎等情况，需要先进行治疗，待炎症消退后手术。）
 

1、保持口腔卫生
 

保持好口腔卫生，清淡饮食，注意忌口，不吃辛辣，海鲜或过硬韧性较大的食物。
 

（保持好口腔卫生对于面部削骨手术至关重要，因为切口大都位于口内，如果术后不注意口腔卫生，很可能造成感染，切口愈合不良等问题，影响恢复及手术效果。）

2、建议配带颈颌套
 

术后坚持佩戴颈颌套可以有效压迫术区，避免血肿发生，并且能够促进消肿。

（有很多求美者都会问医生，下颌手术后会不会导致皮肤松弛下垂？医生很明确的告诉小八，皮肤不会下垂，因为皮肤可以重塑！再加上我们可以使用颈颌套，建议至少戴1～2周，具体情况可以术前问问医生。还需要注意的是：颈颌套也不能戴太紧，以免影响局部血液循环。）
 

3、避免剧烈运动
 

术后短期内应避免剧烈运动，以免局部充血形成血肿；长时间泡热水澡、蒸桑拿也是不允许的。

（想要好的术后效果，术后恢复就一定要牢记哦！）