有人因为个子矮,感到自卑;
有人因为长得胖,不敢跟朋友合影;
有人因为眼睛小,被人嘲笑眯眯眼......
但是,有的人他们从出生就不敢笑。
他们从小没有朋友,也不敢交朋友,因为周围的人会嘲笑他们。
唇腭裂患者,这是一个特殊的群体。
唇腭裂不仅严重影响面部美观,易引起上呼吸道感染、并发中耳炎,还影响患者正常进食、发音及就学就业。因此带给患者及其家庭心理上的负面影响是严重且不可忽视的。
根据现有资料,唇裂的全球总体发病率,发生率为 1‰~1.2‰,国内的发病率为1.4‰。
有非常多的因素可能造成唇腭裂,我们先来看看人体胚胎面部发育的过程。
人体面部的发育始于胚胎第3周,但其主要发育是在第4周-第8周之间。
面部的发育是一系列精细而又复杂的过程,包括组织的增生、汇合、分离、移行、融合。
在这个面部发育的过程中,如果受到某些因素的影响就可能导致胎儿面部出现各种不同的畸形。
如果上颌突和球状突的融合发生障碍,就会导致唇裂。
如果两边侧腭突之间、以及侧腭突和中腭突之间没有融合或者部分融合,就会形成腭裂。
而导致唇腭裂的主要原因有以下几点:
部分患者直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。
怀孕初期,母亲感染病毒,可能成为唇腭裂的致病原因。
怀孕期间,母亲患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。
怀孕期间服用某些药物,如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。
怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。
知道了唇腭裂形成的原因,我们就来看看唇腭裂的分类。
实际上,唇腭裂分为唇裂和腭裂,也有两种同时发生的。
首先是唇裂,唇裂按照裂隙的程度分为I度、II度、III度:
程度 |
临床表现 |
I度 |
仅红唇部分开裂 |
II度 |
裂隙至上唇大部分组织,但鼻底未裂开,鼻底部分皮肤完整 |
III度 |
上唇直至鼻底皮肤,肌肉完全裂开 |
然后是腭裂,腭裂按照解剖部位划分为4种:
只有软腭裂开,有的只有腭垂,一般不伴有唇裂。
软腭完全裂开,部分硬腭裂开,一般伴有单侧唇裂。
裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开,并斜向外侧直抵牙槽突,与牙槽裂相连;健侧裂隙缘与鼻中隔相连;牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝,有时裂隙很宽;常伴发同侧唇裂。
上腭完全裂开,常伴有双侧唇裂。
而按照裂开程度,又可以分为I度裂、II度裂、III度裂。
唇腭裂的治疗是一项系列性治疗,需要口腔科、外科、整形外科、儿科以及心理医师的合作,才能让患者有良好的手术和康复效果。
(图:口腔科、外科、整形外科、心理医师合作)
田孝臣医生
每个唇裂患者的父母以及医生都希望一次手术能解决唇裂问题,但实际情况却不能尽如人意。除了少数条件很好的患者一次手术可以解决问题外,大多数都需要二期手术,甚至多次手术。
这是田孝臣博士整理的唇腭裂患者治疗的序列表~
时间 |
治疗内容 |
科室 |
15天-2岁 |
矫正错位的牙槽骨 |
唇裂医生/正畸医生 |
3-6个月 |
唇裂修复:单侧唇裂修复手术 |
唇裂医生 |
6-12个月 |
唇裂修复:双侧唇裂修复手术 |
唇裂医生 |
9-12个月 |
腭裂修复 |
唇裂医生 |
4-5岁 |
可评估其正常语音的发育是否正常 |
唇裂医生/语音治疗师 |
5-6岁 |
腭咽成形术(学龄前需解决语音问题) |
|
9-11岁 |
齿槽嵴裂修复手术(预备性正畸) |
|
12岁 |
口腔正畸(单纯牙列正畸) |
口腔医生 |
16岁 |
口腔正畸(正颌术前正畸) |
口腔医生 |
18岁 |
上颌骨发育不足的矫治 |
|
成年后 |
鼻畸形二期整复、唇裂继发畸形的二期整复 |
唇裂医生 |
田孝臣医生
很多患者第一次的手术很成功,但随着时间推移,鼻唇部的缺憾,如唇峰上移、唇红凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱倾斜、瘢痕增生等往往会逐渐显现,这些畸形需要第二次手术才能解决。
(二期手术时机要根据患者畸形情况而定。)
唇腭裂患者需要二期修复手术的原因
1、初期手术时患者年龄小,人中嵴等一些解剖标志还不明显。
2、初期手术有一定局限性,没有一种手术方案是完美的,随着年龄增长及身体发育,一些继发的问题也会随时间逐渐暴露。
3、术后患侧组织生长发育和健侧组织不协调,使得局部畸形更明显。
4、唇裂患者还可能伴有腭裂、牙槽裂、颌骨发育不足等畸形,骨组织的缺憾使得鼻唇部的畸形更明显。
5、局部瘢痕的收缩与牵拉也是造成畸形的重要原因。
6、第一次手术后的伤口糜烂、感染甚至裂开,都会留下明显的瘢痕。
田孝臣医生
一般而言,如果畸形很明显的,可以在学龄前进行。此时患者已经开始有自我意识了,容貌的改善有利心理发育。但早期手术也可能因生长发育等原因再次出现畸形,需要再次手术。
(畸形不是很明显的,可以在青春期或成年后进行,这个时候畸形已经定型,手术可以更彻底,更好地弥补一期手术后留下的遗憾。)
唇腭裂二期修复的适应症
1、鼻畸形的整复,如鼻翼塌陷、鼻底凹陷、鼻尖扁平、鼻底过宽等;
2、上唇畸形的整复,如唇瘢痕、唇峰上移、唇峰分离等;
3、上唇口轮匝肌异常如皮肤凹陷等;
4、前唇过短或过宽;
5、唇红畸形如唇红肥厚、凹陷畸形等。
唇腭裂二期修复手术介绍:
唇裂二期的修复并不只是简单的瘢痕切除单纯调整唇部皮肤,而是需要通过调整深层次的唇鼻部肌肉,因为唇鼻的距离非常近,唇鼻部的肌肉都是相互联系的,单独调整一个部分的肌肉会引起另一个肌肉的改变,所以术中需要同时调整唇部和鼻部的肌肉形态。
二期修复手术会根据患者不同的情况,达到美容修复的效果。通过唇鼻肌肉的三维重建,二次修复能够达到唇鼻部的基本对称。
唇部 :嘴唇的对称,唇峰的高度一致,人中重建,唇珠修复等等;
鼻部 :通过鼻综合手术对唇继鼻进行修复,对鼻小柱、鼻尖以及鼻梁进行重建修复,以达到鼻部功能及外观的改善。
世界上一切美好的东西都是由心而生,让唇腭裂的患者重新绽放微笑是我们一直努力追求的。
爱的含义既丰富又简单,父母整日奔波,医护昼夜劳碌,都只为了一抹珍贵的微笑。
请相信,纵使人生不完美,但,你笑起来的样子最美····
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